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髌骨骨折

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  髌骨是膝关节的重要组成部分,是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中,髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%,尤其在伸直膝关节的最后10°~15°时,髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当,将会严重影响膝关节的活动,甚至造成终生残疾。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限,伸膝力量减弱,并可引起股四头肌萎缩。因此,髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整,不主张进行髌骨切除。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节,髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整,以减少创伤性髌股关节炎的发生。
  髌骨骨折的发生年龄一般在20~50岁之间,男性多于女性,约为2∶1。
  髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血,髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿,压痛明显,有移位的骨折可触及骨折间隙,被动活动时膝关节剧痛,有时可感觉到骨擦感。
  髌骨骨折通常按照骨折位置,骨折后的外形及移位的程度进行分类。
  1.无移位的髌骨骨折
  (1)无移位的横形骨折。
  (2)无移位的粉碎性骨折。
  2.有移位的髌骨骨折
  (1)髌骨中1/3横形骨折。
  (2)髌骨上或下极横形骨折。
  (3)有移位的粉碎性骨折。
  (4)纵行骨折。
  (5)骨软骨骨折。
  横形骨折最为常见,约占所有髌骨骨折的50%~80%,大多发生于中1/3或下级;粉碎性骨折占30%~35%;纵行骨折及骨软骨骨折最少见,占12%~17%,纵行骨折常因直接暴力作用于髌骨的一侧关节面而引起,骨软骨骨折通常发生于青少年,并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。
  根据临床表现及X线所见,即可明确髌骨骨折的诊断,骨折诊断明确后,应判断伸肌支持带损伤的程度,以有利于选择治疗方法。
  如果骨折移位大于或等于5mm,则提示伸肌支持带大部分已断裂,如骨折移位小于5mm,并能主动完全伸直膝关节,则说明伸膝装置未受明显损伤;如不能完全伸直则提示同时有不同程度的损伤,进行膝关节穿刺抽血后注入局麻药,有助于上述检查的实施。
  暴力因素(30%):
  由于髌骨位置表浅,且处于膝关节的最前方,因此而极易受到直接暴力的损伤,如撞击伤,踢伤等,直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位,骨折多为粉碎性,移位较少,伸肌支持带很少损伤,因此,患者尚能主动伸直膝关节。
  肌力因素(32%):
  股四头肌突然猛力收缩,超过髌骨的内在的应力时,则引起髌骨骨折,骨折多为横形,移位明显,但很少呈粉碎性,伸肌支持带损伤严重,不能主动伸直膝关节。
  诊断
  1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。
  2.久站或行走时足部疼痛或不适,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失,晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善。
  3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加,自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1cm。
  通过病史,体检以及X线片检查,诊断无困难,但对以下几方面需加以注意:
  1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者,还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能,这两类损伤可以不带有骨折片,但局部应有显著的压痛,伸膝困难。
  2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌,它多位于髌骨外上极,位于外缘及下缘者少见,副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐,临床上局部无压痛,但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。
  行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐渐增加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤及其它部位骨折
  1、伤后早期疼痛稍减轻后,即应开始练习肢四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防肢四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础。如无禁忌,应随时左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节和足部关节活动。
  2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后,如局部不肿胀无积液,可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重。
  3、4—6周后去除外固定,开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定,膝关节都有不同程度的功能锻炼碍,因此应采取多种形式、多种方法的锻炼,如主动锻炼和被动锻炼结合,床上锻炼和床下锻炼结合,用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时,主动屈膝较困难,可多采用被动启动形式,如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节, 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单,即让病人坐在床边,将患肢伸出床沿,在踝部上压3kg左右砂袋,每次15分钟,每日2—3次,但应注意被动活动力量要缓和,以免造成新的损伤,同时锻炼的强度应因人而异,以不引起疲劳为宜。
  髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎的发生。
  1.非手术治疗
  石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3~4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
  2.手术治疗
  髌骨骨折超过2~3毫米移位,关节面不平整超过2毫米,合并伸肌支持带撕裂骨折,最好采用手术治疗。

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